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甘肃省省直机关事业单位等组织工伤保险经办办法

发布者: [发表时间]:2017-09-13 [来源]: [浏览次数]:

甘肃省省直机关事业单位等组织工伤保险经办办法

第一章 总 则

第一条为加强省直机关事业单位等组织(以下简称“用人单位”)工伤保险业务经办管理,规范和统一经办操作程序,依据《工伤保险条例》、甘肃省人民政府《甘肃省实施<工伤保险条例>办法》(甘肃省人民政府令第88号)、人力资源和社会保障部《关于印发工伤保险经办规程的通知》(人社部发[2012]11号)、省人力资源和社会保障厅《甘肃省工伤保险缴费率浮动管理办法》(甘人社通[2011]391号)、省人力资源和社会保障厅、省财政厅《甘肃省机关事业单位等组织参加工伤保险办法》(甘人社厅发[2012]16号)等有关法律法规和政策规定,结合省直工伤保险实际情况,制定本办法。

第二条甘肃省人力资源和社会保障厅隶属的甘肃省社会保险事业管理局(以下简称省社保局)承办省直机关事业单位等组织工伤保险经办业务。

第三条省直单位工伤保险实施的范围和对象:

(一)省级党群机关,人大、政协机关,各民主党派和工商联机关以及列入参照国家公务员管理的其他单位机关工作人员;

(二)省直国家行政机关工作人员;

(三)省级审判机关、检察机关的工作人员;

(四)财政全额供给及部分供给经费的省直事业单位、社会团体工作人员;

(五)在省民政厅、省工商局登记注册的社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的工作人员;

(六)工作人员包括编制外聘用人员。

第二章 工伤保险登记

第四条用人单位依法参加工伤保险时,省社保局为其办理工伤保险参保登记。用人单位需填报《社会保险登记表》和《参加社会保险人员登记变动申报名册》,同时上报电子表格。并提供以下证件和资料:

(一)营业执照、事业单位法人证书、社会团体法人登记证书、民办非企业单位登记证书或批准成立证件;

(二)组织机构统一代码证书;

(三)国、地税务登记证;

(四)参保人员身份证复印件(正面A4纸10人);

(五)单位法人或者负责人身份证复印件(正反面);

(六)单位主管部门或隶属关系(总机构)(分支机构需提供法人书面委托书)任命书或其它需要提供的文件资料等;

(七)单位的开户银行、户名及账号(需开户银行提供相应证明)、社会保险登记证;

(八)单位职工人数、人员分类(需提供本单位全部工作人员)花名册;

(九)单位职工工资总额(需提供《参保单位上月职工工资发放明细表》、《参保单位上年度职工工资发放报表》)。

新成立单位应在领取营业执照后30日内到省社保局办理工伤保险登记。

第五条用人单位在以下事项变更时,应当自变更之日起30日内,到省社保局填报《社会保险变更登记表》,并提供本办法第四条规定的证件和资料,省社保局为其办理工伤保险变更登记手续。

(一)单位名称;

(二)单位地址;

(三)法定代表人或负责人;

(四)单位类型;

(五)组织机构统一代码;

(六)主管部门或隶属关系;

(七)开户银行及账号。

第六条用人单位职工情况发生变更时,需填报《参加社会保险人员登记变动申报名册》并提供以下证件和资料:

(一)新招录人员须提供招录手续;

(二)解除或终止人事(劳动)关系人员须提供解除或终止关系的手续;

(三)退休人员须提供批准退休文件;

(四)死亡人员须提供居民死亡医学证明书或其他死亡证明材料。

第七条用人单位发生以下情形时,省社保局为其办理社会保险注销登记手续:

(一)营业执照被注销或吊销;

(二)被批准解散、撤消、合并、破产、终止;

(三)国家法律、法规规定的其他情形。

用人单位应在终止之日起30日内,持本办法第八条规定的证件和资料到省社保局办理工伤保险注销手续。

根据《社会保险登记管理办法》,用人单位营业执照被注销或吊销且连续两年未办理登记证验证,省社保局可强制进行注销登记。

第八条用人单位办理注销登记时,填报《社会保险注销登记表》,根据注销类型分别提供以下证件和资料:

(一)注销通知或人民法院判决单位破产等法律文书;

(二)用人单位主管部门或有关部门批准解散、撤消、终止或合并的有关文件;

(三)社会保险登记证;

(四)批准注销、解散等文件。

第九条省社保局审核上述证件和资料,并确认用人单位结清欠费、滞纳金等,对符合注销条件的,办理注销社会保险登记手续。

第三章 工伤保险费征缴

第十条参加工伤保险的用人单位按照省社保局核定的职工工资总额缴纳工伤保险费,职工个人不缴费。

省社保局根据用人单位登记时确定的行业风险类别和《甘肃省工伤保险缴费费率浮动管理办法》(甘人社通[2011]391号)核定其工伤保险初次缴费的基准费率。

用人单位按照一类风险行业按年缴纳工伤保险费,数额为本单位职工工资总额的0.5%。

第十一条 单位分立、合并等,由新组建单位缴纳工伤保险费。

第十二条单位要为职工设立工资收入台账,据此核定缴费基数。个人缴费基数核定后,须经本人签字认可。

第四章 工伤医疗与辅助器具配置管理

第十三条省社保局与符合条件的医疗(康复)机构、辅助器具配置机构签订服务协议,按照协议对工伤保险协议机构进行监督监控,定期考核通报,并建立诚信服务评价制度。

如严重违反协议,协议双方均可单方解除协议。提出解除协议的一方应按照协议规定时间通知另一方,并协助做好已收治工伤职工的医疗(康复)服务并按规定结算工伤医疗(康复)费。

第十四条用人单位职工发生工伤后,应在省直工伤保险协议医疗机构进行治疗,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。用人单位应在职工发生事故伤害之日或被诊断、鉴定为职业病之日起24小时内将事故发生的简要情况以及救治情况(救治医院、住院床号)电话报省社保局,并在事发后3日内将《工伤事故备案表》报送至省社保局审核。

第十五条职工在统筹地区以外发生工伤的,应优先选择事故发生地工伤保险协议机构治疗,用人单位须在事发后5日内将《工伤事故备案表》或《工伤职工旧伤复发治疗申请表》报送至省社保局审核。职工待伤情稳定后转回甘肃省省直工伤保险协议医疗机构继续治疗。工伤职工因病情需要需转至事故发生地另外一家工伤保险协议医疗机构治疗的,用人单位须在5日内将《工伤职工转诊转院申请表》报送至省社保局审核。

第十六条 居住在统筹地区以外的工伤职工,经省劳动能力鉴定委员会鉴定或委托居住地劳动能力鉴定委员会鉴定需要继续治疗的,工伤职工本人应在居住地选择一所县级以上工伤保险协议机构或同级医疗机构进行治疗,用人单位须在鉴定后5日内将《工伤职工异地居住就医申请表》报送至省社保局审核。

第十七条 工伤职工因伤情需要到统筹地区以外就医的,由省社保局指定的工伤保险协议医疗机构提出意见,填写《工伤职工转诊转院申请表》,报送至省社保局备案。

第十八条 工伤职工因旧伤复发需要治疗的,用人单位填写《工伤职工旧伤复发治疗申请表》,由就诊的工伤保险协议医疗机构提出工伤复发的诊断意见,经省社保局核准后到工伤保险协议机构就医。

情况紧急时,用人单位及时向省社保局报告工伤职工的伤情及救治医疗机构情况,并在3日内将《工伤职工旧伤复发治疗申请表》报送至省社保局审核。

对旧伤复发有争议的,由省劳动能力鉴定委员会确定。

第十九条 工伤保险用药范围执行《甘肃省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)。诊疗项目及医疗服务设施范围和支付标准执行《甘肃省城镇职工基本医疗保险和生育保险诊疗项目目录》(2005年版)。

第五章 工伤待遇审核

第二十条职工发生事故伤害或按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为工伤(职业病),经省社会保险行政部门认定工伤后,用人单位应及时到省社保局办理工伤职工登记,填写《工伤职工登记表》,并提供以下证件和资料:

(一)居民身份证原件及复印件;

(二)认定工伤决定书;

(三)工伤职工停工留薪期确认通知。

第二十一条工伤职工因转移、解除或终止人事(劳动)关系,因工伤保险关系发生变动而变更工伤登记,用人单位填写《工伤保险关系变动表》并提供相关证明资料。

第二十二条用人单位申请工伤医疗待遇时,填写《工伤医疗(康复)待遇申请表》,同时提供以下材料:工伤职工的医疗(康复)票据及处方、医疗机构出具的病情诊断证明、病历、费用清单、身份证复印件、工伤认定书或工伤证复印件。

第二十三条涉及第三人责任的,申请工伤医疗待遇时还需提供以下法律文书:

(一)属于交通事故的,需提供《交通事故责任认定书》、《交通事故民事赔偿调解书》;

(二)属于遭受暴力伤害的,需提供公安机关出具的遭受暴力伤害证明和赔偿证明资料;

(三)经人民法院判决或调解的,需提供《民事判决书》或《民事调解书》等证明材料;

省社保局根据民事伤害赔偿法律文书确定的医疗费,对工伤医疗费超出部分予以补足。

第二十四条工伤职工进行劳动能力鉴定发生的劳动能力鉴定费用由工伤保险基金支付。

第二十五条工伤职工需要配置(更换)辅助器具的,到省直定点医疗机构配置(更换),由用人单位或工伤职工填写《工伤职工配置(更换)辅助器具申请表》,经省社保局审核确认后,凭辅助器具配置发票从工伤保险基金支付。

第二十六条用人单位申报伤残待遇,需提供以下资料:

(一)劳动能力鉴定结论(伤残鉴定书原件);

(二)工伤认定书原件;

(三)身份证原件及复印件。

1-4级工伤还需提供停发工资证明。

省社保局根据以上材料,结合工伤职工本人缴费工资,核定一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费。一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费从作出劳动能力鉴定结论的次月起按照《工伤保险条例》规定的标准计发。

第二十七条工伤职工与用人单位解除或终止人事(劳动)关系,省社保局根据解除或终止人事(劳动)关系的时间和伤残等级,核定一次性工伤医疗补助金。

第二十八条工伤职工符合领取基本养老金条件的,停发伤残津贴,享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的,省社保局根据用人单位提供的工伤职工基本养老金待遇审批表,由工伤保险基金补足差额。

第二十九条伤残职工在停工留薪期内因工伤死亡的,其近亲属领取丧葬补助金。一至四级伤残职工在停工留薪期满死亡的,其近亲属领取丧葬补助金和供养亲属抚恤金。供养亲属抚恤金从职工死亡的次月起计发。

职工近亲属领取丧葬补助金和一次性工亡补助金的,按照法定继承顺序,由第一顺序继承人领取,没有第一顺序继承人的,由第二顺序继承人领取,依此类推。

第三十条用人单位申请工亡待遇、领取供养亲属抚恤金的,需提供以下材料:

(一)工伤认定书;

(二)死亡医学证明;

(三)火化证明。

(四)工亡人员、供养亲属的户籍证明原件及复印件;

(五)供养亲属的居民身份证原件及复印件;

(六)居委会(社区)出具的与工亡职工存在供养关系的证明;

(七)供养亲属银行账户复印件;

(八)完全丧失劳动能力的提供劳动能力鉴定结论书;

(九)孤儿、孤寡老人提供民政部门相关证明;

(十)在校学生提供学校就读证明;

(十一)夫妻双方的结婚证复印件,存在事实婚姻但无相关手续的,需提供居委会(社区)出具的证明。

上述第(九)、(十)项资料每年3月1日前报省社保局复核。未进行复核的,停发供养亲属抚恤金。

第三十一条职工因工被人民法院宣告死亡的,省社保局核定其一次性工亡补助金和丧葬补助金。生活有困难的,经近亲属申请,可按照一次性工亡补助金的50%先进行支付,宣告死亡后核定其剩余的一次性工亡补助金和丧葬补助金。

第三十二条省社保局审核供养亲属申请资料,按照缴费工资,核定每个供养亲属享受的抚恤金金额。核定的各供养亲属抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的缴费工资。

第六章 附 则

第三十三条本办法中涉及的所有表格统一采用《关于印发工伤保险经办规程的通知》(人社部发[2012]11号)中工伤保险经办业务用表。

第三十四条本办法中未提及的工伤待遇和专项费用支付、财务管理、信息管理、稽核监督、权益记录与服务等执行《关于印发工伤保险经办规程的通知》(人社部发[2012]11号)。

第三十五条本办法由甘肃省人力资源和社会保障厅负责解释。

第三十四条本办法自印发之日起实施。